Skip to main content

Kanker Payudara

Kanker payudara adalah tumor ganas. Kanker payudara terjadi ketika sel payudara menjadi abnormal dan terbagi tanpa kendali atau urutan. Sel normal terbagi dan diproduksi berdasarkan urutan. Kadang proses berurutan ini terganggu dan sel tumbuh dan terbagi diluar kendali memproduksi jaringan ekstra yang membentuk masa atau benjolan disebut tumor. Tumor bisa jinak (non-kanker) atau ganas (kanker). Payudara sebagian besar terbuat dari sel lemak dan sel kelenjar. Kelenjar produksi-susu di payudara terbuat dari sel individual yang secara normal bereproduksi di bawah kontrol hormon. Kadang kala proses reproduksi ini tidak terkontrol dan struktur kelenjar abnormal terbentuk. Ini menjadi awal kanker. Mayoritas kanker payudara bermula dari saluran susu. Sebagian kecil mulai dari kantung susu atau lobulus. 

Seberapa umum Kanker Payudara?
Sembilan dari 10 wanita yang pergi ke dokter dengan benjolan payudara memiliki benjolan jinak, bukan kanker. Perubahan normal yang terkait dengan siklus menstruasi dapat membuat payudara terasa memiliki benjol.

Usia Serangan
Resiko kanker payudara meningkat seiring usia. Sebagian besar wanita yang didiagnosis mengalami kanker payudara berusia lebih dari 40 tahun, tetapi wanita lebih muda mungkin juga mengalaminya.

Penyebab dan Risiko
Kanker payudara sering dipicu oleh berulangnya siklus bulanan hormon normal wanita. Panjang masa subur, yaitu dari periode pertama sampai menopause, adalah faktor resiko. Wanita yang menopause pada usia 55 tahun memiliki resiko signifikan lebih besar daripada wanita yang menopauses pada usia 45 tahun. Usia pada saat kehamilan pertama juga penting: kehamilan pertama setelah usia 30 tahun meningkatkan resiko dibandingkan dengan mereka yang kehamilan pertama sebelum usia 30. Demikian juga, wanita yang belum pernah hamil juga memiliki resiko yang lebih tinggi. Menyusui juga melindungi terhadap kanker payudara. Terapi penggantian hormon meningkatkan resiko kanker payudara dan ini harus dipertimbangkan sebelum memulai pengobatan.

Antara 5 sampai 10% dari semua kanker payudara berhubungan dengan faktor genetik. Gen BRCA1 dan BRCA2 telah diidentifikasi dan mungkin terkait dengan kanker payudara yang terjadi pada sekitar setengah dari semua keluarga dengan sejarah kanker payudara dan/atau kanker ovarium yang sangat kuat.

Gejala
Sekitar 80% dari wanita dengan kanker payudara pertama kali berkonsultasi dengan dokter mereka dengan gejala yang mereka temukan sendiri. Bentuk yang paling umum adalah benjolan payudara. Benjolan mungkin menyakitkan atau mungkin saja tidak. Terkadang puting bisa mengerut (tertarik ke dalam) atau berdarah, atau ada pembengkakan pada kulit payudara. Mungkin ada cairan dari puting. Kelenjar getah bening ketiak juga dapat membesar. Pada kasus lanjutan, kanker payudara dapat menyebar ke hati, tulang paru-paru, atau otak.

Diagnosis
Benjolan payudara yang mencurigakan biasanya dikenakan pemeriksaan rontgen yang disebut mammogram dan biopsi jarum. Bahkan jika mammogram negatif, biopsi mungkin diperlukan.

Mammogram adalah pemeriksaan rontgen yang membantu untuk menentukan besarnya benjolan. Kadang kala dikombinasikan dengan USG payudara untuk menentukan apakah benjolan tersebut sebagian besar padat atau kista, yaitu berisi cairan saja. Pemeriksaan mammogram sedikit tidak nyaman karena payudara ditekan terhadap permukaan logam untuk mendapatkan gambar rontgen yang baik. Mammogram jauh lebih berguna untuk skrining daripada untuk evaluasi masa simptomatik. Bahkan jika mammogram seluruhnya normal, masa simptomatik payudara mungkin masih perlu dibiopsi.

Biopsi melibatkan pengambilan jaringan dari benjolan payudara menggunakan jarum inti atau tipis dan suntikan. Ini dapat dilakukan di klinik. Jaringan diproses dan dikirim ke ahli patologi, dokter akan melihat jaringan di bawah mikroskop. Ahli patologi dapat memberitahu apakah jaringan tersebut kanker.

Biopsi payudara Mammotome adalah teknologi baru yang menggunakan alat berbantuan vakum untuk mendapatkan biopsi dari lesi yang tak teraba. Alat ini bisa dipandu oleh USG atau rontgen. Sampel kecil jaringan dikeluarkan dari payudara menggunakan jarum berongga yang dipandu tepat ke lesi yang mencurigakan melalui mamogram. Prosedur ini invasif minimal dibandingkan dengan biopsi bedah terbuka, dan dilakukan sebagai prosedur rawat jalan. Mammotome memiliki kemampuan untuk mengambil sampel kelainan kecil di rontgen, disebut mikrokalsifikasi, yang memungkinkan diagnosis dini kanker payudara. Ini dilakukan di bawah bius lokal dan memakan waktu sekitar 45 menit untuk menyelesaikan.

Setelah kanker didiagnosis, tes lainnya seperti rontgen dada, USG hati dan scan tulang mungkin diperlukan untuk menentukan apakah kanker telah menyebar ke bagian tubuh lainnya.

Pilihan Pengobatan
Pembedahan biasanya merupakan pengobatan awal kanker payudara. Tujuan yang diinginkan dari pembedahan adalah mempertahankan payudara jika memungkinkan, dan ini melibatkan pengangkatan kanker dengan jumlah minimal jaringan sekitarnya yang paling aman (contohnya eksisi luas).

Ada beberapa pasien dimana hal ini tidak memungkinkan dan pengangkatan total payudara dan otot yang mendasarinya, (yaitu mastektomi), diperlukan. Kelenjar getah bening di bawah ketiak dapat diangkat seluruhnya pada saat operasi. (yaitu pembersihan aksila) atau, sebagai alternatif, pewarna mungkin disuntikkan ke daerah tumor primer untuk menentukan kelenjar tunggal yang paling informatif untuk diangkat (modus pengambilan sampel sentinel). Ini penting untuk memprediksi kemungkinan kanker berulang.

Radioterapi setelah operasi mungkin diperlukan jika dirasa bahwa mungkin ada sisa-sisa sel kanker pada jaringan payudara yang masih ada yang dapat menyebabkan kanker payudara tumbuh lagi di kemudian hari, (yaitu berulang lokal). Radioterapi di dada biasanya memakan waktu 5 minggu. Radioterapi hampir selalu dianjurkan hanya jika eksisi luas kanker dilakukan.

Kemoterapi bertujuan untuk mencegah kambuhnya kanker pada jaringan yang berjarak jauh dari payudara. Kemoterapi biasanya dilakukan pada wanita lebih muda dan diberikan selama 3 hingga 6 bulan. Mungkin ada mual ringan atau muntah, rambut rontok, lesu atau kelelahan, dan kehilangan nafsu makan. Sebagian besar wanita dapat terus bekerja selama periode ini. Pilihan obat yang direkomendasikan tergantung pada kesehatan umum seseorang dan masalah medis lainnya, stadium kanker, dan faktor risiko lainnya.

Beberapa kanker payudara memiliki reseptor protein khusus pada sel-sel kankernya, seperti reseptor estrogen dan progesteron, dan reseptor Her-2neu. Pasien yang kanker payudaranya memiliki reseptor estrogen atau progesteron lebih memperoleh manfaat dengan tambahan pengobatan hormon. Untuk pasien dengan kanker payudara lanjutan di mana kanker memiliki reseptor Her-2neu, antibodi untuk Her-2neu telah dikembangkan untuk keperluan terapi. Studi dengan antibodi Her-2neu masih berjalan: karena kemungkinan kerusakan pada jantung, terapi ini belum dapat dianggap sebagai terapi standar pada pengaturan adj (prophylae).

Kadang kala kemoterapi diberikan sebelum operasi dalam rangka mengecilkan kanker payudara sebelum operasi. Hal ini biasanya terjadi terutama jika kanker payudara besar.

Pada wanita lebih tua yang telah mencapai menopause, keomoterapi tidak selalu diperlukan; hanya hormon seperti tamoxifen mungkin diperlukan. Ini jika kanker reseptor estrogen atau progesteron positif.

Kanker Payudara Lanjutan
Kanker payudara dapat menyebar ke, hati paru-paru, tulang atau otak, baik pada saat di diagnosis atau bertahun-tahun setelah kanker payudara-nya dihilangkan. Pilihan pengobatan termasuk terapi hormon, kemoterapi, atau radioterapi.

Prognosis Kanker Payudara
Prognosis berarti kemungkinan perkembangan penyakit pada masa yang akan datang berdasarkan fakta-fakta relevan pada kasus tersebut. Semua temuan dari pemeriksaan klinis dan investigasi dan laporan patologi adalah penting dan harus dipertimbangkan bersama-sama untuk memutuskan prognosis individu kasus kanker payudara.

Dokter mencari ciri-ciri berikut ini:
·                     Ukuran kanker payudara adalah penting. Secara umum, semakin besar kanker, semakin besar kemungkinan kanker berulang. Ukuran kanker payudara juga mempengaruhi apakah mempertahankan payudara bisa dipertimbangkan.
·                     Berapa banyak kelenjar getah bening di ketiak yang terlibat? Semakin banyak kelenjar getah bening yang terlibat, semakin besar kemungkinan kanker berulang.
·                     Apakah ahli patologi melihat fitur beresiko tinggi seperti keterlibatan pembuluh darah atau saluran getah bening pada spesimen yang diambil? Apakah sel-sel kanker matang atau tidak?

Pertanyaan yang Sering Diajukan
1. Dapatkah cedera pada menyebabkan kanker payudara?
Cedera pada payudara tidak menyebabkan kanker. Ketika tubuh mencoba menyembuhkan memar, tubuh dapat mengembangkan jaringan parut. Jaringan parut ini dapat disalahtafsirkan sebagai kanker pada mammogram. Namun, cedera itu sendiri harus sembuh dalam waktu satu bulan. Jika Anda khawatir, cari konfirmasi dari dokter Anda.

2. Apakah sebagian besar benjolan payudara disebabkan kanker?
Tidak. Hanya satu dari setiap 10 benjolan disebabkan kanker. Ini berarti bahwa 90% dari semua benjolan payudara bukan kanker. Namun, kemungkinan benjolan menjadi kanker meningkat, seiring bertambahnya usia Anda. Beberapa wanita tidak memiliki benjolan yang pasti tapi bisa merasakan daerah umum 'berbenjolan' pada dada mereka. Seringkali dokter Anda dapat meyakinkan Anda bahwa ini adalah normal tetapi penting bahwa Anda meminta dokter Anda untuk memeriksa keseluruhan bila ada perubahan.

3. Dapat benjolan jinak (non-kanker) berubah menjadi kanker?
Kemungkinan kanker berkembang pada benjolan jinak tidak berbeda dari bagian lain payudara. Namun, sangat penting bagi Anda untuk memastikan bahwa benjolan tersebut non-kanker pertama kalinya.

4. Jika saya memiliki benjolan payudara jinak, apakah lebih besar kemungkinannya saya mengalami kanker payudara?
Kadang-kadang wanita dengan masalah benjolan payudara jinak tertentu dapat sedikit lebih beresiko.  Namun, Anda akan perlu untuk bicarakan hal ini dengan dokter Anda.

5. Apakah benjolan jinak bisa kembali?
Umumnya tidak, tetapi sejumlah kecil perempuan dapat memiliki benjolan jinak baru di masa depan.

6. Saya merasakan benjolan di payudara saya tapi tidak muncul pada mammogram. Apakah itu berarti saya tidak memiliki kanker?
Banyak wanita yang menemukan benjolan di payudaranya ketakutan dan mereka melakukan mammogram. Ketika tidak muncul, mereka sangat senang karena mereka menganggap itu bukan kanker. Tidak ada tes yang sempurna. Minta dokter Anda untuk melakukan tes lebih lanjut dan mengetahui penyebab benjolan. Banyak benjolan payudara tidak bersifat kanker, namun Anda harus meminta dokter Anda untuk memperhatikan ini

7. Bagaimana jika benjolan ternyata menjadi kanker?
Jika kanker payudara terdeteksi dini, ia memiliki kesempatan lebih baik untuk disembuhkan. Anda perlu membahas diagnosis dan pilihan pengobatan terbaik dengan dokter yang merawat Anda.

8. Apa yang harus saya lakukan jika dokter mengatakan masalah payudara saya tidak perlu dikhawatirkan tentang tapi saya masih merasa khawatir?
Jika dokter Anda menyatakan masalah Anda hormonal, Anda mungkin menunggu sampai menstruasi berikutnya selesai untuk melihat apakah masalah tersebut masih ada. Jika masih ada atau Anda masih khawatir, Anda dianjurkan kembali ke dokter atau mencari pendapat kedua.

9. Bagaimana jika ada kanker payudara dalam keluarga saya?
Wanita yang memiliki sejarah kanker payudara dalam keluarga, seperti ibu dan/atau saudara perempuan yang menderita kanker payudara sebelum menopause, mempunyai resiko yang lebih tinggi untuk mendapatkan kanker payudara. Jika Anda khawatir tentang sejarah keluarga kanker payudara, bicarakan dengan dokter Anda. Anda juga boleh berkonsultasi dengan spesialis payudara.

10. Apakah saya masih mengalami periode menstruasi saya setelah pengobatan kanker payudara?
Pengobatan dengan kemoterapi dan terapi hormon dapat menyebabkan perubahan siklus menstruasi Anda, mengakibatkan menstruasi tidak teratur atau menopause dini. Jika Anda hampir mencapai masa menopause, menstruasi Anda mungkin tidak kembali.

11. Dapatkah saya hamil ketika saya menderita kanker payudara?
Umumnya perubahan kadar hormon wanita pada waktu kehamilan dianggap dapat memperbesar kemungkinan muncul kembalinya kanker payudara. Tetapi, tidak ada data yang mendukung anggapan ini. Beberapa dokter menganjurkan untuk menunggu satu sampai dua tahun setelah selesai pengobatan sebelum mulai mencoba hamil kembali. Bagaimanapun, diskusikan dengan dokter anda sebelum merencanakan kehamilan anda.

12. Kapan mastektomi dianjurkan?
Ada wanita yang secara kosmetik lebih diuntungkan dengan mastektomi dibandingkan dengan pengangkatan benjolan saja karena saat ini rekonstruksi payudara dapat dilakukan dengan menggunakan teknik ’tissue expander’ atau ’skin flaps’.  Dokter bedah anda dapat memeriksa anda untuk mengetahui apakah anda cocok untuk rekonstruksi payudara.

Deteksi Dini & Pencegahan
1. Jika saya melakukan mammogram secara teratur, apakah saya akan terkena kadar radiasi yang berbahaya?
Pancaran radiasi dari peralatan mamogram modern diyakini aman.

2. Saya memiliki benjolan di payudara saya. Saya takut bertemu dokter seandainya itu kanker.
Meskipun kekhawatiran Anda dapat dimengerti, Anda sebaiknya melihat dokter keluarga Anda sesegera mungkin. Sebagian besar benjolan payudara tidak bersifat kanker.

3. Ibu / bibi saya meninggal karena kanker payudara. Apakah saya mungkin mengalami kanker payudara juga?
Sebagian kecil dari kanker payudara terkait dengan faktor-faktor yang dapat diwariskan dari satu generasi ke generasi berikutnya. Tergantung pada jumlah keluarga dekat yang mengalaminya, Anda mungkin memiliki kemungkinan lebih besar daripada wanita yang tidak memiliki sejarah kanker payudara dalam keluarga. Kebanyakan dokter keluarga atau rumah sakit dapat memberikan informasi tentang pemeriksaan payudara sendiri dan skrining mammogram.

Pengobatan
1. Saya didiagnosa mengidap kanker payudara. Apakah saya akan membaik?
Banyak wanita mengidap kanker payudara menjalani masa hidup yang normal. Silakan diskusikan prognosis Anda dengan dokter Anda.

2. Apakah saya harus menjalani mastektomi?
Ini tergantung pada posisi, ukuran dan jenis kanker payudara Anda serta ukuran payudara Anda.

3. Apakah radioterapi atau kemoterapi menyebabkan pengrusakan dan kerusakan jangka panjang?
Tidak biasanya bagi wanita untuk mengalami kerusakan permanen disebabkan teknik radioterapi modern. Sebagian besar efek samping kemoterapi hanya berjangka pendek. Mual dan muntah dapat dikendalikan pada sebagian besar pasien. Rambut rontok masih umum, dan Anda mungkin memerlukan wig sementara. Menstruasi Anda mungkin berhenti selama kemoterapi tetapi kembali setelah itu. Namun, untuk perempuan di akhir usia 30-an dan 40-an, menopause dapat terjadi lebih awal, mungkin meningkatkan resiko osteoporosis dan penyakit jantung. Jika demam terjadi saat Anda melakukan kemoterapi, temui dokter Anda segera seandainya antibiotik diperlukan.

Terapi Hormon untuk Kanker Payudara
1. Mengapa saya perlu terapi hormon?
Hormon normal wanita seperti estrogen dapat meningkatkan pertumbuhan jaringan normal payudara yang sehat, tetapi juga dapat mempercepat pertumbuhan dan kambuhnya kanker payudara tertentu. Obat yang memperlambat pertumbuhan kanker payudara dengan menghambat aksi hormon normal wanita secara umum disebut terapi hormon. Beberapa kanker payudara memerlukan hormon estrogen untuk tumbuh. Terapi hormon dapat mencegah hormon alami tubuh Anda dalam mengaktifkan pertumbuhan atau penyebaran sel kanker.

2. Apa obat yang akan diberikan pada saya? Apa gunanya?
Obat yang paling umum digunakan untuk terapi hormon untuk kanker payudara adalah tablet oral tamoxifen, yang menghentikan aksi estrogen.

3. Apakah saya akan mengalami efek samping? Apa yang bisa saya lakukan terhadapnya?
Anda mungkin mengalami salah satu dari efek samping yang umum berikut ini:
·                     Kepanasan / berkeringat. Kenakan pakaian tipis untuk tetap sejuk ketika kepanasan.
·                     Iritasi vagina. Beberapa wanita mengalami kekeringan vagina atau keputihan. Beritahu dokter Anda agar dapat merekomendasikan krim non-estrogen atau pelumas.
·                     Menstruasi tidak teratur
Beberapa wanita pra-menopause mengalami menstruasi yang tidak teratur. Beberapa wanita mungkin mengalami bahwa setelah mereka berhenti menggunakan tamoxifen, siklus menstruasi mereka menjadi kembali biasa.
Efek samping lainnya yang kurang umum adalah depresi, perubahan suasana hati dan sedikit meningkatnya kemungkinan kanker rahim dan trombosis vena dalam. Pemeriksaan ginekologi secara teratur direkomendasikan.

4. Berapa lama saya menjalani pengobatan hormonal?
Jika digunakan untuk mengobati kanker payudara stadium dini, tamoxifen biasanya diresepkan untuk 5 tahun. Pasien dengan kanker payudara-stadium lanjutan mungkin perlu meminumnya untuk jangka waktu berbeda tergantung pada respon mereka terhadap pengobatan.

5. Mengapa beberapa wanita membutuhkan pengobatan hormonal sementara lainnya tidak?
Banyak kanker payudara memiliki 'reseptor' untuk estrogen dan progesteron. Reseptor adalah protein pada permukaan sel kanker dimana hormon tertentu (misalnya estrogen atau progesteron) melekat. Jika kanker memiliki reseptor estrogen atau progesteron, besar kemungkinannya bahwa pengobatan hormonal dapat memberikan manfaat yang baik.

Prostesis
1. Apa pilihan prostesis (bentuk payudara) yang saya miliki?
Ada banyak macam prostesis yang tersedia. Jenis dan bentuk prostesis untuk anda sebaiknya mendekati berat dan bentuk payudara alami dan payudara anda satunya.

2. Dapatkah prostesis dicuci? Bagaimana cara merawatnya?
Ya, prostesis dapat dicuci. Petunjuk perawatan prostesis dapat ditemukan dalam kotak ketika Anda membelinya. Anda juga harus ingat untuk menyimpan prostesis di dalam kotak ketika Anda tidak menggunakannya.

Rekonstruksi Payudara 
1. Apa itu Rekonstruksi Payudara?
Rekonstruksi payudara adalah operasi untuk membuat payudara baru untuk menggantikan payudara yang telah diangkat. Rekonstruksi payudara tidak mempengaruhi kelangsungan hidup kanker payudara atau pengobatannya. Prosedur ini dapat dilakukan pada waktu bersamaan dengan mastektomi atau di kemudian hari. Payudara dapat direkonstruksi dengan menggunakan implan, seperti silikon, salin atau jaringan normal tubuh Anda sendiri (merujuk pada pendapat ahli).

2. Kapan Rekonstruksi Payudara dapat dilakukan?
Ada beberapa opini yang berbeda mengenai ini. Ada yang berpendapat ini dapat dilakukan pada saat mastektomi, beberapa bulan kemudian atau bahkan bertahun-tahun kemudian. Waktunya mungkin tergantung pada jenis kanker payudara yang Anda alami, apakah Anda perlu perawatan lebih lanjut (misalnya kemoterapi), bagaimana perasaan Anda tentang hilangnya payudara, kesehatan umum Anda, dan pertimbangan lainnya seperti biaya. Bicarakan masalah ini dengan dokter bedah payudara dan ahli bedah plastik Anda. Jika anda mau, carilah pendapat kedua.

3. Dapatkah saya berolah raga setelah rekonstruksi payudara?
Apabila memungkinkan, akan sangat membantu bagi anda untuk tetap aktif dan berolahraga secara teratur. Olahraga ringan, seperti berjalan setelah operasi, dapat membantu proses pemulihan. Jumlah dan jenis olahraga tergantung pada apa yang biasa Anda lakukan dan sebaik apa kondisi Anda. Sebaiknya Anda diskusikan dengan dokter Anda tentang kekhawatiran Anda.

4. Apakah saya harus pergi untuk skrining payudara secara teratur setelah rekonstruksi?
Sangat penting untuk menjadwalkan mamogram secara teratur untuk payudara satunya. Selain itu, pemeriksaan payudara sendiri di rumah tetap harus dijalankan. Periksalah payudara Anda yang pernah di rekonstruksi dan satunya lagi, pada waktu yang sama setiap bulan. Perlahan-lahan anda akan tau apa yang normal untuk Anda sejak rekonstruksi payudara. Payudara yang direkonstruksi akan terasa beda dan payudara satunya lagi mungkin juga berubah.

Menyusui
1. Setelah didiagnosa menderita kanker payudara, masih dapatkah saya menyusui bayi saya?
Anda masih bisa menyusui bayi anda dari payudara yang tidak terpengaruh. Tidak dianjurkan untuk menyusui bayi Anda dengan payudara yang terkena kanker karena ASI yang dihasilkan tidak akan cukup.

2. Dapatkah saya menyusui setelah lumpektomi dan terapi radiasi?
Ya, Tidak seperti Radiasi, efek dari Lumpektomi sebenarnya tidak terlalu ekstensif sehingga dapat mempengaruhi kemampuan Anda menyusui. Payudara yang diobati dengan radiasi dapat mengalami perubahan seperti yang normal selama kehamilan, tapi akan menghasilkan ASI yang sedikit atau tidak sama sekali. Walaupun begitu, Anda tetap dapat menyusui bayi anda dengan payudara satunya.

3. Dapatkah saya menyusui setelah mastektomi?
Ya, Anda bisa menyusui bayi dengan payudara satunya. Pada awalnya, Anda dianjurkan untuk lebih sering menyusui bayi Anda untuk membangun asupan ASI yang cukup.

4. Apakah saya dapat menyusui setelah biopsi?
Ya. Biopsi tidak akan mengganggu kemampuan Anda untuk menyusui. Bahkan jika Anda memerlukan biopsi saat Anda menyusui, Anda masih dapat terus menyusui. Namun, Anda perlu untuk mendiskusikan hal ini dengan dokter Anda.

Latihan Lengan
1. Mengapa saya perlu berolah raga?
Anda dianjurkan untuk latihan lengan Anda segera setelah operasi Anda untuk mencegah kekakuan sendi bahu.

2. Kapan saya mulai latihan lengan?
Itu adalah normal untuk merasa lelah beberapa hari setelah operasi. Anda dapat mulai latihan segera setelah Anda merasa cukup kuat. Ini dapat sedini hari pertama setelah operasi Anda. Semakin dini Anda mulai, semakin cepat Anda mengembalikan gerakan bahu Anda.







Source : Singapore Health Service Pte Ltd


Shinta M - 0816 818 318